Вы узнаете
О запоре говорят в случаях, когда стул становится твёрдым, редким (менее 3 раз в неделю), во время дефекации нужно натуживаться, а после — остаётся чувство неполного опорожнения кишечника1. Бывает, что запор возникает после лечения диареи. Почему так происходит и как с ним бороться взрослому, узнайте из статьи.
Причины смены диареи запором
Запор после диареи может быть следствием приёма некоторых препаратов. Нежелательные эффекты в пищеварительном тракте, в том числе и запор, способны вызывать около 40% лекарственных средств1. Диареи и запоры чередуются при синдроме раздражённого кишечника — хронического заболевания, когда нарушено взаимодействие центральной нервной системы и пищеварительного тракта. Работа кишечника страдает на фоне стресса. Болезнь считается функциональной, так как никаких изменений структуры кишки выявить не удаётся2. К другим причинам запора после диареи относятся:
- Обезвоживание. Во время диареи организм теряет жидкость, причём потери могут исчисляться литрами в сутки. Это может привести к обезвоживанию3. Чтобы максимально сохранить жидкость, увеличивается обратное всасывание воды в толстом кишечнике из каловых масс. Нормальный стул содержит 70% воды. Если содержание воды уменьшается до 60%, кал становится твёрдым, сухим, комковатым («овечий кал»). Объём у фекалий маленький, кишечник их «не чувствует» и позывов на опорожнение не возникает4.
- Особенности питания и режима. Снижение физической активности и постельный режим во время болезни может привести к запору. Замедлить продвижение пищи по кишечнику также может лечебное питание, назначаемое при поносе. Из рациона исключаются овощи и плоды — источники клетчатки, которые содержат естественные стимуляторы моторики кишечника (растительные гликозиды и антрагликозиды)5.
- Приём противодиарейных препаратов5. Если для лечения применялось много лекарственных средств из разных групп, может возникать запор6. Также побочный эффект в виде запора свойственен препаратам, действующим на опиатные рецепторы кишечных нервов, например, лоперамиду7. Активация этих рецепторов ослабляет моторику кишечника, тем самым замедляя продвижение содержимого кишечника1.
- Дисбактериоз. Нормальная микрофлора поддерживает двигательную активность кишки как напрямую — через нервные сплетения, так и опосредовано — через продукты своей жизнедеятельности8. Во время диареи состав нормальной микрофлоры нарушается, усиливается рост патогенов, возникает запор8.
Виды запоров
Выделяют два основных вида запора — первичный и вторичный. Первичный запор называется функциональным, так как нарушение функции кишки не сопровождается изменениями в её структуре и его причину установить не удаётся. Вторичный запор появляется по конкретной причине, например, он служит симптомом другого заболевания.
Вторичные запоры могут развиваться из-за патологии кишечника (воспаление, сдавление кишки снаружи, анальные трещины, рак) или по внекишечным причинам (особенности питания, приём медикаментов, эндокринные, неврологические, психические заболевания и т.д.)9.
Что делать и как лечить
Лечение запора начинается с диеты и физической активности.
Есть рекомендуется 4 раза в день. Если противопоказаний нет, в меню должно быть больше продуктов и блюд, стимулирующих моторику кишечника9,10:
- богатых растительной клетчаткой овощей — моркови, свеклы, кабачков, тыквы;
- хлеба из ржаной и пшеничной муки грубого помола;
- каш из пшеничной, гречневой, перловой и овсяной круп.
Опорожнение кишечника ускоряют органические кислоты и сахара из фруктов и ягод. Полезны свежевыжатые фруктовые соки, сухофрукты, бананы, некислые яблоки.
Не следует забывать и о молочнокислых продуктах: кефире, простокваше, ацидофилине. Суточный объём поступающей жидкости должен быть не меньше 2 литров. Чтобы усилить слабительный эффект, в пищу (каши, йогурты) можно добавлять пшеничные отруби по 3-6 столовых ложек или волокна подорожника (псиллиум)9,10.
Одновременно следует исключить продукты, которые тормозят моторику кишечника, увеличивают образование газов: хлеб из муки высшего сорта, сдоба, жирное мясо, копчёное и острое, консервы, шоколад, крепкие кофе и чай, манная и рисовая каши, вермишель, картофель9.
При лечении запоров важна физическая нагрузка (ходьба, плавание, физические упражнения, в том числе для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса)10.
Если немедикаментозные методы не помогают, назначают слабительные9.
Профилактика запора
Чтобы лечение диареи не сменилось лечением запора, важно не допустить обезвоживания. Для этого применяются растворы для регидратации. После каждого эпизода жидкого стула нужно выпивать не менее 200 мл раствора, он впитывается в кишечнике и восполняет воду и электролиты, выведенные из организма с фекалиями12.
При применении антидиарейных препаратов следует строго придерживаться предписаний врача и /или инструкции по применению. Существуют антидиарейные препараты, которые не замедляют моторику кишечника и не вызывают запоров, например, Гидрасек*12. Действующее вещество препарата Гидрасек — рацекадотрил — обладает антисекреторным действием, то есть уменьшает выделение воды и электролитов в просвет кишки, не влияя на время прохождения пищи по кишечнику. После приёма Гидрасек начинает действовать уже через 30 минут, он может применяться при острой диарее любого происхождения**12.
После лечения диареи важно вернуться к нормальному питанию и физической активности, ежедневно выполнять физические упражнения как минимум по 30 минут14.
*частота запоров при приеме рацекадотрила по данным клинических исследований сравнима с плацебо
**кроме антибиотик-ассоциированной
RUS2294444 (v1.0)
- 1.
Остроумова О.Д., Шахова Е.Ю. и др. Лекарственные средства, прием которых ассоциирован с развитием лекарственно-индуцированных запоров. Фарматека. 2020; 2: 84-89.
- 2.
Караулько И.В. Синдром раздражённого кишечника. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2011; 4: 85-89.
- 3.
Токмалаев А.К. Применение энтеросорбентов в лечении острых кишечных инфекций. РЖМ.2011;32:2096.
- 4.
Бакумов П.А. Запор: клиника, диагностика, немедикаментозное лечение. Вестник ВолГМУ. 2006; 18 (2): 13-19.
- 5.
Шульпекова Ю.О. Запор и методы его лечения // РМЖ. Болезни органов пищеварения. — 2006. — Том 8. — № 2. — стр. 90–96.
- 6.
Остроумова О. Д., Шахова Е. Ю. и соавт. Лекарственно-индуцированный запор. Доказательная гастроэнтерология. 2020; 9 (1): 20-31.
- 7.
Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология: национальное руководство / Под ред. Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина, В. И. Петрова — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 976 с., р.96, гл.24.07, стр.2.
- 8.
Димиди Э., Христодулитес С. и др. Механизмы действия пробиотиков и микробиоты желудочно-кишечного тракта на моторику кишечника и запоры. Достижения в области питания. Май 2017; 15; 8 (3): 484-494.
- 9.
Запор. Клинические рекомендации. Год утверждения 2020.
- 10.
Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. и др. Запоры в клинической практике. Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» № 2 от 19.10.2004 стр. 57.
- 11.
Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива. Февраль 2012; 27 с.
- 12.
Инструкция по медицинскому применению препарата Гидрасек, капсулы 100 мг, ЛП-004150
- 13.
Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Ведение частых ЖК симптомов в общей популяции. Глобальный взгляд на изжогу, запор, метеоризм и абдоминальную боль/дискомфорт. Май 2013; 42 с.
