Диарея при ротавирусной инфекции

Вы узнаете

• Причины ротавирусной инфекции
• Классификация и стадии развития ротавирусной инфекции
• Осложнения при диарее
• Лечение поноса при ротавирусной инфекции у взрослых
• Профилактика

Диарея при ротавирусной инфекции

По-другому ротавирусную инфекцию называют желудочный или кишечный грипп¹, а за рубежом — DFV-синдром, что сокращённо обозначает три классических симптома болезни: диарею, лихорадку, рвоту². О причинах, распространённости, симптомах и лечении этого заболевания рассказываем в статье.

Причины заболевания

Ротавирусная инфекция — острое инфекционное заболевание, вызванное ротавирусами. Для неё характерны общая интоксикация и поражение желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита² — воспалительного заболевания желудка и кишечника.

Возбудитель

Возбудитель — вирус семейства Reoviridae, рода Rotavirus. Поскольку под микроскопом у вируса можно чётко различить кольцевую структуру, напоминающую спицы и обод, ему было дано название «ротавирус» — от латинского слова «rota» (колесо)².

Ротавирусы устойчивы в окружающей среде: в питьевой воде, открытых водоёмах и сточных водах они сохраняются до нескольких месяцев, на овощах — 25-30 дней, на шерстяных и хлопковых тканях — до 15-45 дней. Ротавирусы не погибают при многократном замораживании, от дезинфицирующих растворов, но разрушаются при кипячении, обработке кислотами или щелочами².

Распространённость

Ротавирусной инфекцией можно заразиться в любом возрасте, но чаще и тяжелее болеют дети первых двух лет жизни, люди пожилого возраста и лица со сниженным иммунитетом³. Ротавирус становится причиной диареи путешественников в 25% случаев^2,4. В России частота ротавирусного гастроэнтерита колеблется от 7 до 35%² среди других кишечных инфекций. Сезон подъёма заболеваемости ротавирусом — зима-весна, так как вирус лучше выживает при низких температурах^2,3.

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный. Заражение происходит²:

Ротавирусная инфекция очень заразна, источник вируса — больной человек или бессимптомный выделитель. Выделение вируса начинается до развития симптомов и продолжается после разрешения заболевания^2,4. Иммунитет после болезни непродолжительный, поэтому можно заболеть повторно².

Классификация и стадии развития ротавирусной инфекции

Инкубационный период составляет в среднем 1-4 дня. Заболевание чаще всего начинается остро, повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации, острой диареи и повторной рвоты. Симптомы возникают практически одновременно, достигая максимальной выраженности в течение 12-24 часов²:

По тяжести течения выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы инфекции. Тяжесть течения в первую очередь зависит от степени обезвоживания³. Бытует мнение, что у взрослых болезнь протекает преимущественно в легкой и среднетяжелой формах. Тем не менее, бывает и тяжёлое течение заболевания⁵.

Инфекция протекает в несколько стадий. Вначале ротавирус прилипает к поверхности чувствительных к нему клеток и проникает в них. В клетке повышается синтез белков и фосфолипидов более чем в 10 раз. Из-за изменения обмена веществ клетка гибнет, её мембрана разрушается. Вновь образованные вирионы выходят через дефекты мембраны и инфицируют соседние клетки⁴.

Ротавирусы вызывают прямое поражение кишечного эпителия. Нарушаются ферментативные системы клеток кишечника, процесс переваривания затрудняется. В просвете кишечника накапливаются нерасщеплённые углеводы, а обратного всасывания воды и электролитов не происходит. Возникает водянистая диарея³.

Осложнения при диарее

Осложнения связаны в основном с тяжёлым вариантом течения болезни, когда развивается обезвоживание. На его фоне могут возникнуть^2,3:

Повторные эпизоды диареи способствуют развитию дисбактериоза кишечника. Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции².

Лечение поноса при ротавирусной инфекции у взрослых

Лечение при ротавирусе включает диету, борьбу с обезвоживанием, купирование симптомов^6,7.

Диета

Если признаков обезвоживания нет, то от приёма пищи воздерживаться не стоит⁶. В разгар заболевания следует исключить из пищи молоко и молочные продукты, ограничить прием углеводов, сахара, фруктовых соков, бобовых, овощей и фруктов⁵. Рекомендуется частый приём малых порций пищи (6 раз в день)².

Борьба с обезвоживанием

У взрослых чаще всего отсутствуют выраженные проявления обезвоживания, поэтому врач может назначить оральную регидратацию при помощи глюкозо-солевых растворов⁶. Их нужно принимать дробно, по 1-1,5 литра в час². При необходимости проводится симптоматическая терапия: от боли, жара, рвоты, диареи⁷.

Лекарственное лечение

Есть мнение, что диарею при кишечных инфекциях лечить не нужно, т.к. это защитная реакция, удаляющая из кишечника микробы. Однако это не так. Уменьшение эпизодов диареи способствует сохранению воды и электролитов. Также снижаются потери кишечных иммуноглобулинов — защитных белков, которые борются с вирусом⁸. Поэтому лечение острой диареи нужно начинать как можно раньше.

Одним из антидиарейных средств является препарат Гидрасек. Он начинает действовать уже через 30 минут после приёма, восстанавливая механизм обратного всасывания воды и электролитов в кишечной стенке, помогает останавливать понос. Гидрасек (Рацекадотрил) в отличие от лоперамидов не влияет на моторику кишечника и не вызывает запоров^9*. Также препарат Гидрасек не требует курсового приема⁹.

Гидрасек принимают внутрь. Первую капсулу в начале лечения принимают независимо от времени суток. Далее — одну капсулу три раза в день перед едой. Лечение необходимо продолжать до нормализации стула (появления нормального кала до двух раз), но не более 7 дней. Если после 3 дней лечения не наблюдается улучшения, следует обратиться к врачу⁹.

Профилактика

Для профилактики ротавирусной инфекции следует часто мыть руки с мылом, особенно после посещения туалета и перед едой, проверять сроки годности продуктов, не пить сырую воду, мыть с мылом овощи и фрукты, даже те, у которых есть кожура (бананы, апельсины, киви и т.д.)¹⁰.

* — Частота запоров по данным клинических исследований при приеме рацекадотрила сравнима с плацебо.